儿童上皮组织恶性肿瘤临床病理分析
作者：刘洪琪 李盛梅 李 莉
单位：济南市(250012)山东医科大学 附属医院病理科
关键词：儿童 恶性肿瘤 鼻咽癌
齐鲁肿瘤杂志980321
摘 要 目的 儿童上皮组织恶性肿瘤的分析，可以显示当地儿童恶性肿瘤的发病特点。方法 组织学及免疫组织化学染色观察。结果 大多数儿童所患恶性肿瘤符合一般规律，我们检测儿童鼻咽癌的发病率较高。结论 儿童鼻咽癌的发病率与该地区鼻咽癌的总发病人数有关。
Clinicopathologic Analysis of Children Epithelial Malignant Tumors
Liu Hongqi,Li Shengmei,Li Li
, 百拇医药
(Department of Pathology,The Affiliated Hospital of Shandong Medical University,Jinan 250012)
Abstract Objective Analysis of children epithelial malignant tumors may show pathogenic characteristics of native children malignant tumors.Methods The study was carried out by using the histology and immunohistochemical staining.Results Most of children who sufferred from malignant tumors were consistent with general pathogenic rule,and there was high incidence of children nasopharyngeal carcinoma in Shandong district.Conclusions Incidence of children nasopharyngeal carcinoma was related to total cases of this tumor in the same year.
, 百拇医药
Key words Children Malignant tumor Nasopharyngeal carcinoma
对我院在过去10年中收检的儿童恶性上皮肿瘤进行回顾性临床病理分析，探讨儿童恶性上皮肿瘤分布规律。
1 材料与方法
1987年1月～1996年12月共检儿童恶性肿瘤383例，其中各种儿童上皮组织恶性肿瘤29例，占所有儿童恶性肿瘤的7.57%。各种标本常规用10%甲醛溶液固定，石蜡包埋，HE染色，确诊。个别病例进行了组化染色，免疫组化试剂为武汉博士德生物工程有限公司产品，以SABC法染色。
2 结果 见表1～4
表1 383例儿童恶性肿瘤组织学分布 肿瘤名称
, 百拇医药 病例数(例)
百分比(%)
中枢神经恶性肿瘤
60
15.67
恶性淋巴瘤
53
13.84
肾母细胞瘤
36
9.40
视网膜母细胞瘤
33
, http://www.100md.com
8.62
胚胎性横纹肌肉瘤
22
5.74
神经母细胞瘤
19
4.96
骨肉瘤
16
4.18
鼻咽癌
13
3.39
, 百拇医药
恶性畸胎瘤
11
2.87
肝母细胞瘤
10
2.26
其他28种恶性肿瘤
110
28.72
合 计
383
100.00
表2 29例儿童上皮恶性肿瘤组织学分布 肿瘤名称
, http://www.100md.com
病理类型
例数
性别
年 龄
岁
男
女
<10
10～14
鼻咽癌
低分化鳞状细胞癌
10
5
, http://www.100md.com 5
1
9
泡状核细胞癌
3
2
1
2
1
涎腺恶性肿瘤
腺泡细胞癌
2
2
1
, http://www.100md.com
1
粘液表皮样癌
1
1
1
低分化腺癌
2
1
1
1
1
甲状腺癌
乳头状腺癌
1
, 百拇医药
1
1
滤泡状腺癌
2
2
1
1
肝细胞肝癌
2
1
1
2
恶性胰岛细胞癌
1
, http://www.100md.com
1
1
肾上腺癌
1
1
1
直肠腺癌
1
1
1
支气管类癌
1
1
1
, http://www.100md.com
肾透明细胞癌
1
1
1
鞍区腺癌
1
1
1
合 计
29
17
12
11
18
, 百拇医药
表3 1992年1月～1996年12月成人及儿童鼻咽癌发病情况
年限
成人鼻咽癌(例)
儿童咽癌(例)
百分比(%)
1992
66
2
3.03
1993
43
1
, 百拇医药 2.33
1994
64
2
3.13
1995
37
1
2.70
1996
28
0
合计
238
, http://www.100md.com
6
2.53
表4 免疫组织化学染色 肿瘤
例数
免疫组化试剂
结果
肝细胞癌
2
AFP
+
直肠腺癌
1
P16
, http://www.100md.com
+
支气管类癌
1
嗜铬素A
+
3 讨论
小儿恶性肿瘤的好发部位集中于造血系统、中枢系统和交感神经系统、软组织、骨和肾，均属于非上皮性起源，大多数起源于胚胎残留组织和中胚层，故以胚胎性肿瘤和肉瘤为主[1]。
本文材料表明，中枢神经系统恶性肿瘤(髓母细胞瘤33例，间变型星形细胞瘤或胶质母细胞瘤27例)占同期儿童所有恶性肿瘤的15.67%，其他恶性肿瘤依次为恶性淋巴瘤、肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤等10种恶性肿瘤，占同期收检的儿童恶性肿瘤总数的71.28%；其他28种恶性肿瘤仅占28.27%。以上数据除造血系统恶性肿瘤很少送病理科检查确诊无法统计外，基本与文献报告一致[1]。
, 百拇医药
在本文占据儿童恶性肿瘤前10位的肿瘤中，值得注意的是儿童鼻咽癌较多，占同期收检的儿童恶性肿瘤的3.39%，居第8位，鼻咽癌的发病较多。男女之比为1.17：1，以10～14岁年龄组居多，占76.92%(10/13)。表3显示儿童鼻咽癌的患病人数与成人发病数有关并且近2年鼻咽癌的患病人数明显减少，与之相应的是儿童患鼻咽癌的人数也减少，1996年没有1例儿童鼻咽癌患者，这一点与国外及文献报道相似。美国北卡来纳大学医院报道[2]成人鼻咽癌在15年间仅39例，年均2.60例；美国新奥尔良Tulane大学医学院报道[3]44年间儿童及青少年鼻咽癌患者仅40例，年均0.91例。本文材料近5年最多1年66例，最少1年也28例，说明儿童鼻咽癌的发病数与该地区鼻咽癌发病的总人数有关。病理类型以低分化鳞状细胞癌为主，与作者1993年报告的28例，病理类型一致，发病数亦相近[4]。
儿童涎腺肿瘤较少见，文献报道，16岁以下患者不到3%，最常见的为多形性腺瘤、血管瘤和淋巴管瘤，与儿童多发肿瘤相一致。上海医科大学肿瘤医院1644例涎腺肿瘤资料[1]中恶性肿瘤18例(1. 09%)。北京医科大学1995年报道[5]66例16岁以下儿童涎腺肿瘤，其中25例(37.9%)为良性肿瘤，多数为多形性腺瘤；41例(62.1%)为恶性肿瘤，粘液表皮样癌占多数。本文资料涎腺恶性肿瘤仅5例，占同期儿童所有恶性肿瘤的1.28%，并且在肿瘤的病理类型上与之不同，可能与本资料病例数少有关。
, 百拇医药
儿童甲状腺癌亦比较少见[6]，本文资料10年内仅3例。据台湾陆军总医院1994年报告，该院从1971年至1992年间共有726例甲状腺癌病例，其中37例年龄在21岁以下，组织学检查以乳头状腺癌居多，共29例；滤泡性腺癌7例及1例髓样癌。意大利帕多瓦大学病理研究所报道，1968年1月至1988年12月，20岁以下甲状腺癌病人共54例，乳头状腺癌43例，滤泡性腺癌9例及髓样癌2例。
儿童其他类型的上皮来源恶性肿瘤均在2例以下，显示男性较多。肝细胞型肝癌2例免疫组化AFP均呈阳性反应，与成人肝癌相同[8]，1例结肠腺癌免疫组化染P16呈阳性反应，说明存在突变的多种瘤抑制基因[9]，本例于手术后1年死亡。1例支气管类癌呈CgA阳性[10]，属于低度恶性肿瘤。
参考文献
[1] 汤钊猷主编.现代肿瘤学,上海:上海医科大学出版社，1993，6.1129.
, http://www.100md.com
[2] Chapman-KE,patton-LL.Nasopharyngeal Carci-noma:15-year retrospective study.Spec-Care-Dentist,1993,13(4):163.
[3] Barrios-NJ.Childhood nasopharyngeal carcinoma.J-La-State-Med-Soc,1993,145(4):151.
[4] 刘洪琪，李素英，张庆慧.儿童鼻咽癌临床病理研究.山东医科大学学报，1993，31(1)：10.
[5] Li-Z,Yu-G,Zhang-Y.The diagosis and treatment of the epithelialsalivary gland tumors in children and adole-scents.Chung-Hua-Kou-Chiang-Hsueh-Tsa-Chih,1995,30(3):137.
, 百拇医药
[6] Moir-CR,Telander-RL.Papillary carcinoma of the thyroid in children.Semin-Pediatr-Surg,1994,3(3):182.
[7] Viswanathan-K,gIERLOWSKI-tc;Schneider-AB.Childhood thyroid cancer,Characteristics and long-term out-come in children irradiated for benign conditions of the head and neck.Arch-Pediatr-Adolesc-Med,1994,148(3):260.
[8] Bellani-FF,Massimino-M.Liver tumors in child-hood:epidemiology and chinics.J-Su rg-Oncol-Suppl,1993,3:119.
[9] 王常林，高 红，王宪刚，等.小儿肾母细胞瘤P16基因启动子区甲基化观察.中华小儿外科杂志，1998，19(1)：18.
[10] Subbarap-P,Bhatnagar-V,Mitra-DK.Bronchial car cinoid tumor.Indian-Pediatr,1993,30(8):1033., 百拇医药
单位：济南市(250012)山东医科大学 附属医院病理科
关键词：儿童 恶性肿瘤 鼻咽癌
齐鲁肿瘤杂志980321
摘 要 目的 儿童上皮组织恶性肿瘤的分析，可以显示当地儿童恶性肿瘤的发病特点。方法 组织学及免疫组织化学染色观察。结果 大多数儿童所患恶性肿瘤符合一般规律，我们检测儿童鼻咽癌的发病率较高。结论 儿童鼻咽癌的发病率与该地区鼻咽癌的总发病人数有关。
Clinicopathologic Analysis of Children Epithelial Malignant Tumors
Liu Hongqi,Li Shengmei,Li Li
, 百拇医药
(Department of Pathology,The Affiliated Hospital of Shandong Medical University,Jinan 250012)
Abstract Objective Analysis of children epithelial malignant tumors may show pathogenic characteristics of native children malignant tumors.Methods The study was carried out by using the histology and immunohistochemical staining.Results Most of children who sufferred from malignant tumors were consistent with general pathogenic rule,and there was high incidence of children nasopharyngeal carcinoma in Shandong district.Conclusions Incidence of children nasopharyngeal carcinoma was related to total cases of this tumor in the same year.
, 百拇医药
Key words Children Malignant tumor Nasopharyngeal carcinoma
对我院在过去10年中收检的儿童恶性上皮肿瘤进行回顾性临床病理分析，探讨儿童恶性上皮肿瘤分布规律。
1 材料与方法
1987年1月～1996年12月共检儿童恶性肿瘤383例，其中各种儿童上皮组织恶性肿瘤29例，占所有儿童恶性肿瘤的7.57%。各种标本常规用10%甲醛溶液固定，石蜡包埋，HE染色，确诊。个别病例进行了组化染色，免疫组化试剂为武汉博士德生物工程有限公司产品，以SABC法染色。
2 结果 见表1～4
表1 383例儿童恶性肿瘤组织学分布 肿瘤名称
, 百拇医药 病例数(例)
百分比(%)
中枢神经恶性肿瘤
60
15.67
恶性淋巴瘤
53
13.84
肾母细胞瘤
36
9.40
视网膜母细胞瘤
33
, http://www.100md.com
8.62
胚胎性横纹肌肉瘤
22
5.74
神经母细胞瘤
19
4.96
骨肉瘤
16
4.18
鼻咽癌
13
3.39
, 百拇医药
恶性畸胎瘤
11
2.87
肝母细胞瘤
10
2.26
其他28种恶性肿瘤
110
28.72
合 计
383
100.00
表2 29例儿童上皮恶性肿瘤组织学分布 肿瘤名称
, http://www.100md.com
病理类型
例数
性别
年 龄
岁
男
女
<10
10～14
鼻咽癌
低分化鳞状细胞癌
10
5
, http://www.100md.com 5
1
9
泡状核细胞癌
3
2
1
2
1
涎腺恶性肿瘤
腺泡细胞癌
2
2
1
, http://www.100md.com
1
粘液表皮样癌
1
1
1
低分化腺癌
2
1
1
1
1
甲状腺癌
乳头状腺癌
1
, 百拇医药
1
1
滤泡状腺癌
2
2
1
1
肝细胞肝癌
2
1
1
2
恶性胰岛细胞癌
1
, http://www.100md.com
1
1
肾上腺癌
1
1
1
直肠腺癌
1
1
1
支气管类癌
1
1
1
, http://www.100md.com
肾透明细胞癌
1
1
1
鞍区腺癌
1
1
1
合 计
29
17
12
11
18
, 百拇医药
表3 1992年1月～1996年12月成人及儿童鼻咽癌发病情况
年限
成人鼻咽癌(例)
儿童咽癌(例)
百分比(%)
1992
66
2
3.03
1993
43
1
, 百拇医药 2.33
1994
64
2
3.13
1995
37
1
2.70
1996
28
0
合计
238
, http://www.100md.com
6
2.53
表4 免疫组织化学染色 肿瘤
例数
免疫组化试剂
结果
肝细胞癌
2
AFP
+
直肠腺癌
1
P16
, http://www.100md.com
+
支气管类癌
1
嗜铬素A
+
3 讨论
小儿恶性肿瘤的好发部位集中于造血系统、中枢系统和交感神经系统、软组织、骨和肾，均属于非上皮性起源，大多数起源于胚胎残留组织和中胚层，故以胚胎性肿瘤和肉瘤为主[1]。
本文材料表明，中枢神经系统恶性肿瘤(髓母细胞瘤33例，间变型星形细胞瘤或胶质母细胞瘤27例)占同期儿童所有恶性肿瘤的15.67%，其他恶性肿瘤依次为恶性淋巴瘤、肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤等10种恶性肿瘤，占同期收检的儿童恶性肿瘤总数的71.28%；其他28种恶性肿瘤仅占28.27%。以上数据除造血系统恶性肿瘤很少送病理科检查确诊无法统计外，基本与文献报告一致[1]。
, 百拇医药
在本文占据儿童恶性肿瘤前10位的肿瘤中，值得注意的是儿童鼻咽癌较多，占同期收检的儿童恶性肿瘤的3.39%，居第8位，鼻咽癌的发病较多。男女之比为1.17：1，以10～14岁年龄组居多，占76.92%(10/13)。表3显示儿童鼻咽癌的患病人数与成人发病数有关并且近2年鼻咽癌的患病人数明显减少，与之相应的是儿童患鼻咽癌的人数也减少，1996年没有1例儿童鼻咽癌患者，这一点与国外及文献报道相似。美国北卡来纳大学医院报道[2]成人鼻咽癌在15年间仅39例，年均2.60例；美国新奥尔良Tulane大学医学院报道[3]44年间儿童及青少年鼻咽癌患者仅40例，年均0.91例。本文材料近5年最多1年66例，最少1年也28例，说明儿童鼻咽癌的发病数与该地区鼻咽癌发病的总人数有关。病理类型以低分化鳞状细胞癌为主，与作者1993年报告的28例，病理类型一致，发病数亦相近[4]。
儿童涎腺肿瘤较少见，文献报道，16岁以下患者不到3%，最常见的为多形性腺瘤、血管瘤和淋巴管瘤，与儿童多发肿瘤相一致。上海医科大学肿瘤医院1644例涎腺肿瘤资料[1]中恶性肿瘤18例(1. 09%)。北京医科大学1995年报道[5]66例16岁以下儿童涎腺肿瘤，其中25例(37.9%)为良性肿瘤，多数为多形性腺瘤；41例(62.1%)为恶性肿瘤，粘液表皮样癌占多数。本文资料涎腺恶性肿瘤仅5例，占同期儿童所有恶性肿瘤的1.28%，并且在肿瘤的病理类型上与之不同，可能与本资料病例数少有关。
, 百拇医药
儿童甲状腺癌亦比较少见[6]，本文资料10年内仅3例。据台湾陆军总医院1994年报告，该院从1971年至1992年间共有726例甲状腺癌病例，其中37例年龄在21岁以下，组织学检查以乳头状腺癌居多，共29例；滤泡性腺癌7例及1例髓样癌。意大利帕多瓦大学病理研究所报道，1968年1月至1988年12月，20岁以下甲状腺癌病人共54例，乳头状腺癌43例，滤泡性腺癌9例及髓样癌2例。
儿童其他类型的上皮来源恶性肿瘤均在2例以下，显示男性较多。肝细胞型肝癌2例免疫组化AFP均呈阳性反应，与成人肝癌相同[8]，1例结肠腺癌免疫组化染P16呈阳性反应，说明存在突变的多种瘤抑制基因[9]，本例于手术后1年死亡。1例支气管类癌呈CgA阳性[10]，属于低度恶性肿瘤。
参考文献
[1] 汤钊猷主编.现代肿瘤学,上海:上海医科大学出版社，1993，6.1129.
, http://www.100md.com
[2] Chapman-KE,patton-LL.Nasopharyngeal Carci-noma:15-year retrospective study.Spec-Care-Dentist,1993,13(4):163.
[3] Barrios-NJ.Childhood nasopharyngeal carcinoma.J-La-State-Med-Soc,1993,145(4):151.
[4] 刘洪琪，李素英，张庆慧.儿童鼻咽癌临床病理研究.山东医科大学学报，1993，31(1)：10.
[5] Li-Z,Yu-G,Zhang-Y.The diagosis and treatment of the epithelialsalivary gland tumors in children and adole-scents.Chung-Hua-Kou-Chiang-Hsueh-Tsa-Chih,1995,30(3):137.
, 百拇医药
[6] Moir-CR,Telander-RL.Papillary carcinoma of the thyroid in children.Semin-Pediatr-Surg,1994,3(3):182.
[7] Viswanathan-K,gIERLOWSKI-tc;Schneider-AB.Childhood thyroid cancer,Characteristics and long-term out-come in children irradiated for benign conditions of the head and neck.Arch-Pediatr-Adolesc-Med,1994,148(3):260.
[8] Bellani-FF,Massimino-M.Liver tumors in child-hood:epidemiology and chinics.J-Su rg-Oncol-Suppl,1993,3:119.
[9] 王常林，高 红，王宪刚，等.小儿肾母细胞瘤P16基因启动子区甲基化观察.中华小儿外科杂志，1998，19(1)：18.
[10] Subbarap-P,Bhatnagar-V,Mitra-DK.Bronchial car cinoid tumor.Indian-Pediatr,1993,30(8):1033., 百拇医药